خبر خوش روز شنبه درباره بیمه تکمیلی بازنشستگان | پرداخت آنی هزینه‌های درمان از اول آذر

پس از ماه‌ها انتظار، رفت‌وآمدهای متعدد، جلسات فشرده میان کانون عالی بازنشستگان، سازمان تأمین اجتماعی و شرکت بیمه آتیه‌سازان حافظ، سرانجام قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی برای سال ۱۴۰۴–۱۴۰۵ نهایی شد؛ خبری که میلیون‌ها بازنشسته و مستمری‌بگیر منتظر شنیدنش بودند.
این قرارداد یکی از مهم‌ترین اتفاقات رفاهی سال است، زیرا بیمه تکمیلی – برخلاف بیمه پایه – بخش عمده‌ای از هزینه‌های سنگین درمان، بستری، جراحی، دارو و خدمات پاراکلینیکی را پوشش می‌دهد.

در جلسه امروز ۸ آذر ۱۴۰۴، سرانه جدید بیمه تکمیلی ۷۲۰ هزار تومان تعیین شد که ۲۵۰ هزار تومان آن را سازمان تأمین اجتماعی و باقی‌مانده یعنی ۴۷۰ هزار تومان را بازنشستگان پرداخت خواهند کرد.
مزیت مهم این قرارداد آن است که مزایا و تعهدات بیمه‌ای نسبت به سال گذشته افزایش جدی داشته و چند خدمت بدون سقف ارائه خواهد شد.

رستا نیوز در این گزارش، جزئیات کامل قرارداد، بسته‌های پیشنهادی، تعهدات، سهم پرداختی، نحوه ثبت‌نام و وضعیت بازنشستگان قبلی را به‌طور کامل بررسی می‌کند.

جزئیات نهایی قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی

جلسه اصلی که از صبح تا شب طول کشید، میان رئیس کانون عالی کشور، دکتر سالاری (مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی)، معاونان سازمان و مدیران شرکت بیمه آتیه‌سازان حافظ برگزار شد.
نتیجه این جلسه مهم:

سرانه بیمه تکمیلی ۷۲۰ هزار تومان تعیین شد

• ۲۵۰ هزار تومان → سهم سازمان تأمین اجتماعی

• ۴۷۰ هزار تومان → سهم بازنشسته

قرارداد از اول آذر ۱۴۰۴ معتبر است

حتی اگر چند روز تأخیر در قرارداد ایجاد شده باشد، بازنشستگانی که در این چند روز خدمات درمانی داشته‌اند، تمام هزینه‌ها را آنی دریافت خواهند کرد.

پوشش بیمه‌ای و تعهدات نسبت به سال گذشته افزایش یافته است

سه بسته پیشنهادی بیمه تکمیلی ۱۴۰۴–۱۴۰۵ چه هستند؟

بسته اول: پرداخت آنی هزینه‌ها برای بازنشستگانی که پیش از نهایی شدن قرارداد خدمات درمانی گرفته‌اند

هر بازنشسته‌ای که از ۱ آذر تاکنون:

• بستری شده

• جراحی داشته

• آزمایش یا تصویربرداری انجام داده

• دارو تهیه کرده

تمام هزینه‌ها بدون معطلی پرداخت می‌شود.

بسته دوم: انتقال خودکار اعضای سال قبل به قرارداد جدید

تمام بازنشستگانی که سال گذشته تحت پوشش بیمه تکمیلی بوده‌اند:

 نیازی به ثبت‌نام ندارند
 از امروز خودکار در قرارداد جدید هستند
 پرداخت حق بیمه همان ۴۷۰ هزار تومان ماهانه است

این بسته برای ۵.۵ میلیون نفر برآورد شده است.

بسته سوم (پوشش طلایی): تعهدات بدون سقف در برخی موارد

در این بسته لوکس:

• برخی تعهدات کاملاً بدون سقف پوشش داده می‌شود

• خدمات ویژه بستری و جراحی

• پوشش بیشتر برای داروهای گران‌قیمت

• تصویربرداری‌های پیشرفته (MRI، CT و…)

بازنشستگان برای استفاده از بسته طلایی باید:

• اعلام رضایت در سامانه تأمین اجتماعی

• واریز حق بیمه تکمیلی بیشتر

• ثبت‌نام در لینکی که به‌زودی اعلام می‌شود

افرادی که تمایل به خروج از قرارداد دارند، تا ۳ ماه فرصت انصراف دارند.

چه کسانی باید ثبت‌نام کنند و چه کسانی نیازی ندارند؟

نیازی به ثبت‌نام ندارند:

• تمام بازنشستگان تحت پوشش بیمه تکمیلی ۱۴۰۳–۱۴۰۴

• افراد دارای پرونده فعال در کانون بازنشستگان

• کسانی که سال گذشته حق بیمه تکمیلی پرداخت کرده‌اند

باید ثبت‌نام کنند:

• افرادی که سال گذشته بیمه تکمیلی نداشتند

• بازنشستگان جدید

• مستمری‌بگیرانی که می‌خواهند در «بسته طلایی» باشند

ثبت‌نام از طریق کانون بازنشستگان شهرستان محل سکونت انجام می‌شود.

میزان تعهدات بیمه تکمیلی در قرارداد جدید

تعهدات امسال نسبت به سال گذشته افزایش چشمگیر داشته است.
بخشی از تعهدات مهم عبارت‌اند از:

بستری و جراحی

• افزایش سقف پوشش

• جبران هزینه‌های بیمارستان خصوصی

• پرداخت آنی هزینه‌های بستری در موارد اضطراری

داروها و خدمات سرپایی

• تعهدات بیشتر برای داروهای خاص

• افزایش سقف آزمایش‌های تخصصی

خدمات پاراکلینیک

• MRI

• CT

• سونوگرافی

• اسکن هسته‌ای

• انواع آندوسکوپی

تعهدات ویژه بسته طلایی

• بدون سقف در برخی عمل‌ها

• گارانتی پرداخت کامل هزینه‌های خاص

• اولویت در رسیدگی پرونده

 چرا قرارداد بیمه تکمیلی امسال اهمیت بیشتری دارد؟

 هزینه‌های درمان در سال ۱۴۰۴ نسبت به سال گذشته ۴۰ تا ۷۰ درصد رشد داشته است.
 داروهای خاص افزایش قیمت شدیدی داشته‌اند.
 هزینه بستری در بیمارستان‌های خصوصی به‌شدت بالا رفته است.

برای همین، بیمه تکمیلی امسال:

• گسترده‌تر

• با تعهدات بالاتر

• و با حمایت مالی بیشتر سازمان

طراحی شده است.

چه کسانی از این قرارداد بیشترین سود را می‌برند؟

• بیماران دیابتی

• بیماران قلبی

• افراد دارای عمل جراحی

• بازنشستگانی که داروی گران‌قیمت مصرف می‌کنند

• خانواده‌هایی با فرزند بیمار

• بازنشستگان تنها که درآمد محدود دارند

برای این گروه‌ها، بیمه تکمیلی امسال یک امتیاز حیاتی محسوب می‌شود.

سهم مشارکت سازمان تأمین اجتماعی چقدر است؟

برای اولین‌بار طی چند سال اخیر، سازمان تأمین اجتماعی ۲۵۰ هزار تومان سرانه مستقیم پرداخت می‌کند.
این یعنی سازمان تصمیم گرفته بار مالی بازنشستگان را کاهش دهد.
سهم سازمان:

• سال قبل: کمتر از ۱۵۰ هزار تومان

• امسال: ۲۵۰ هزار تومان

افزایش بیش از ۶۵ درصدی حمایت دولت و سازمان از بازنشستگان.

 آیا بازنشستگان می‌توانند از قرارداد خارج شوند؟

بله.
بازنشستگان می‌توانند:

• تا سه ماه از زمان شروع قرارداد (۱ آذر)

• به کانون شهرستان مراجعه کنند

• فرم انصراف امضا کنند

اگر مبلغی از حسابشان کسر شده باشد، کاملاً بازگشت داده خواهد شد.

 بیمه تکمیلی جدید از چه تاریخی اجرایی است؟

اگرچه قرارداد در ۸ آذر نهایی شد، اما:

قرارداد از ۱ آذر ۱۴۰۴ معتبر است
یعنی پوشش از روز اول ماه آغاز شده است.

بازنشستگانی که در این بازه هزینه داشته‌اند:

پول‌شان کامل پرداخت می‌شود
 باید فقط مدارک را ارائه دهند

نگاه کارشناسان به قرارداد جدید چیست؟

کارشناسان رفاه و امور بیمه‌ای می‌گویند:

• قرارداد امسال یکی از «بهترین قراردادهای یک دهه اخیر» است

• سقف تعهدات واقعی‌تر شده

• بسته طلایی یک نوآوری مهم است

• سهم سازمان نسبت به سال قبل بیشتر شده

• خدمات بیشتری بدون سقف ارائه می‌شود

سؤالات پرتکرار

۱. مبلغ بیمه تکمیلی بازنشستگان در سال ۱۴۰۴–۱۴۰۵ چقدر است؟

۷۲۰ هزار تومان در ماه؛ ۲۵۰ هزار تومان سهم سازمان، ۴۷۰ هزار تومان سهم بازنشسته.

۲. آیا بازنشستگان سال گذشته دوباره باید ثبت‌نام کنند؟

خیر. همگی خودکار منتقل می‌شوند.

۳. افراد جدید چطور ثبت‌نام کنند؟

با مراجعه به کانون بازنشستگان شهرستان محل سکونت.

۴. بسته طلایی چیست؟

بسته‌ای با تعهدات بسیار بالا و برخی خدمات بدون سقف.

۵. هزینه‌های درمان از اول آذر پوشش داده می‌شود؟

بله. تمام هزینه‌ها پرداخت خواهد شد.

برای دریافت جدیدترین اخبار بازنشستگان، بیمه تکمیلی، افزایش حقوق، وام‌ها و مزایای رفاهی رستا نیوز را دنبال کنید.