پشت پرده قطع بیمه تکمیلی بازنشستگان | اطلاعیه فوری و مهم برای بازنشستگان

در روزهای اخیر، خبر قطع بیمه تکمیلی بازنشستگان موجی از نگرانی در میان میلیون‌ها بازنشسته تأمین اجتماعی ایجاد کرده است. بسیاری از آن‌ها بیمه تکمیلی را تنها تکیه‌گاه خود برای پرداخت هزینه‌های سنگین درمانی می‌دانند. طبیعی است که انتشار خبر توقف ناگهانی قرارداد، به سرعت در جامعه بازتاب پیدا کند.

اما پشت پرده این اتفاق چه بود؟
چرا کانون عالی بازنشستگان نتوانسته قرارداد بیمه تکمیلی را تمدید کند؟
آیا بازنشستگان فعلاً بدون بیمه مانده‌اند؟
آیا هزینه‌های درمان از این پس بر دوش بازنشستگان خواهد افتاد؟
و مهم‌تر از همه: آیا خدمات درمانی همچنان برقرار است؟

در این گزارش از رستا نیوز، براساس اظهارات رسمی مصطفی سالاری، مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی، تمام ابعاد ماجرا را بررسی کرده و به زبان ساده توضیح می‌دهیم چرا این اتفاق رخ داد، چه پیامدهایی دارد و چه راه‌حلی برای ادامه خدمات درمانی بازنشستگان اتخاذ شده است.

علت قطع بیمه تکمیلی بازنشستگان چه بود؟

افزایش نامتعارف حق بیمه تکمیلی

به گفته سالاری، شرکت بیمه‌گر حق بیمه تکمیلی را به‌طور غیرمتعارف افزایش داده است.
یعنی رقمی پیشنهاد شده که نه با قدرت مالی بازنشستگان همخوانی دارد و نه با عرف بازار بیمه.

افزایش نامتعارف یعنی چه؟

• افزایش چنددرصدی طبیعی است.

• افزایش در حد تورم قابل درک است.

• اما افزایش جهشی و خارج از سقف منطقی، «نامتعارف» محسوب می‌شود.

به همین دلیل، کانون عالی بازنشستگان که مسئول اصلی برگزاری مناقصه و عقد قرارداد با بیمه‌گر است، نتوانسته قرارداد را تمدید کند.

نقش سازمان تأمین اجتماعی در این ماجرا چیست؟

در فضای عمومی، بسیاری تصور می‌کنند «تأمین اجتماعی خود بیمه تکمیلی بازنشستگان را انتخاب و تمدید می‌کند».
اما حقیقت — همان‌طور که سالاری توضیح داد — چیز دیگری است.

کانون عالی بازنشستگان مسئول انتخاب بیمه تکمیلی است

• برگزاری مناقصه

• انتخاب شرکت بیمه‌گر

• تعیین قیمت

• عقد قرارداد

همه این ها بر عهده کانون عالی بازنشستگان است، نه سازمان تأمین اجتماعی.

این نکته بسیار مهم است، زیرا نشان می‌دهد تأمین اجتماعی در تمدید یا عدم تمدید بیمه تکمیلی نقشی ندارد.

آیا خدمات درمانی بازنشستگان قطع شده است؟

 پاسخ قطعی: خیر، خدمات درمانی همچنان فعال است.

سالاری با تأکید گفت:«اگر قیمت بیمه تکمیلی متعارف نباشد، خدمات قطع نمی‌شود و سازمان تأمین اجتماعی براساس قانون الزام، خدمات درمانی را ارائه می‌کند.»

قانون الزام چیست؟

قانون الزام سازمان تأمین اجتماعی را موظف می‌کند:

• خدمات درمانی پایه

• خدمات بستری

• خدمات سرپایی

• خدمات بیمارستانی

را بدون نیاز به بیمه تکمیلی برای بیمه‌پردازان و بازنشستگان ارائه دهد.

به عبارتی:
حتی اگر بیمه تکمیلی وجود نداشته باشد، تأمین اجتماعی موظف است هزینه‌های درمان را پوشش دهد.

پیامدهای افزایش نامتعارف حق بیمه تکمیلی

وقتی بیمه‌گر رقم غیرمعقول پیشنهاد می‌دهد، سه مشکل ایجاد می‌شود:

۱. فشار مالی شدید بر بازنشستگان

بازنشستگان درآمد ثابتی دارند و افزایش ناگهانی حق بیمه، آن‌ها را زیر فشار قرار می‌دهد.

۲. ناتوانی کانون در تمدید قرارداد

کانون نمی‌تواند قراردادی را امضا کند که به ضرر میلیون‌ها بازنشسته است.

۳. خلأ موقت بیمه تکمیلی

تا زمانی که قرارداد جدیدی بسته نشود، بیمه تکمیلی غیرفعال می‌ماند.

اما همان‌طور که گفته شد:
خدمات درمانی پایه قطع نشده و تأمین اجتماعی پوشش می‌دهد.

چرا شرکت بیمه‌گر قیمت را افزایش داد؟

در سال‌های اخیر، شرکت‌های بیمه با عوامل زیر مواجه بوده‌اند:

• رشد هزینه‌های درمان

• افزایش قیمت تجهیزات پزشکی

• تورم در بیمارستان‌های خصوصی

• افزایش هزینه‌های بستری و جراحی

• رشد هزینه‌های دارو

اما نکته اینجاست:
افزایش باید منطقی باشد، نه غیرمتعارف.

کانون بازنشستگان معتقد است افزایش جدیدی که پیشنهاد شده، «بیش از حد» بوده و با قدرت خرید بازنشستگان تناسب ندارد.

راه‌حل تأمین اجتماعی: آمادگی برای اجرای کامل قانون الزام

سالاری اعلام کرد:«اگر بیمه تکمیلی تمدید نشود، سازمان تأمین اجتماعی آمادگی دارد خدمات درمان را بدون وقفه ارائه دهد.»

یعنی:

• بازنشسته بدون بیمه تکمیلی رها نمی‌شود

• مراکز ملکی تأمین اجتماعی کاملاً فعال‌اند

• هزینه‌هایی که طبق قانون الزام باید پوشش داده شود، پرداخت می‌شود

آیا قطع بیمه تکمیلی باعث افزایش هزینه‌های درمان بازنشستگان می‌شود؟

خدمات پایه تغییر نمی‌کند

• ویزیت

• داروهای تحت پوشش

• MRI، CT Scan

• آزمایشات

• بستری در بیمارستان‌های تأمین اجتماعی

تمام این‌ها همچنان برقرار است.

اما خدمات لوکس یا تک‌نفره؟

این‌ها معمولاً تحت پوشش بیمه تکمیلی هستند و ممکن است موقتاً تا بستن قرارداد جدید تحت پوشش نباشند.

چرا موضوع بیمه تکمیلی برای بازنشستگان مهم است؟

چون در سنین بالا:

• نیاز به درمان افزایش می‌یابد

• هزینه دارو بالا می‌رود

• جراحی‌ها بیشتر می‌شود

• قدرت مالی کاهش می‌یابد

بنابراین بیمه تکمیلی برای بازنشستگان حکم «پشتوانه» دارد.

بررسی تخصصی: نقش بیمه تکمیلی در ساختار درمان کشور

در ایران، به‌دلیل بالا بودن هزینه‌های درمان در بخش خصوصی، بیمه تکمیلی یک ضرورت است.
بازنشستگان نیز به‌دلیل سن بالا، بیش از دیگر گروه‌ها به این خدمات نیاز دارند.

بیمه پایه کافی نیست چون:

• همه داروها پوشش داده نمی‌شوند

• بسیاری از خدمات بیمارستان خصوصی تحت پوشش نیست

• برخی خدمات دندان‌پزشکی، عینک و… در پوشش پایه نیست

به همین دلیل، توقف بیمه تکمیلی حتی برای یک ماه نیز می‌تواند نگرانی ایجاد کند.

اما تأمین اجتماعی تأکید کرده که در خدمات حیاتی خللی وارد نمی‌شود.

سازوکار انتخاب بیمه‌گر جدید چگونه خواهد بود؟

کانون عالی بازنشستگان موظف است:

• مجدداً مناقصه برگزار کند

• هزینه‌ها را با چندین شرکت مقایسه کند

• انتخابی انجام دهد که هم کیفیت مناسب و هم قیمت متعارف داشته باشد

نکته مهم

سازمان تأمین اجتماعی اصلاً در مرحله انتخاب شرکت بیمه‌گر دخالت نمی‌کند
اما پس از انتخاب، همکاری خود را برای ارائه خدمات پایه ادامه می‌دهد.

چشم‌انداز آینده: چه سرنوشتی در انتظار بیمه تکمیلی بازنشستگان است؟

با توجه به اظهارات رسمی، چند سناریو قابل تصور است:

۱. قرارداد جدید با بیمه‌گری که قیمت متعارف ارائه دهد

به‌احتمال زیاد کانون مجدداً با شرکت‌های مختلف مذاکره می‌کند.

۲. تداوم پوشش درمان پایه توسط تأمین اجتماعی

تا زمان عقد قرارداد جدید، خدمات درمانی قطع نمی‌شود.

۳. احتمال واگذاری بیمه تکمیلی به بیمه‌گری جدید

اگر شرکت قبلی قیمت غیرمنطقی اصرار کند، احتمال تغییر بیمه‌گر زیاد است.

• علت قطع بیمه تکمیلی = افزایش نامتعارف قیمت توسط شرکت بیمه‌گر

• مسئول تمدید قرارداد = کانون عالی بازنشستگان

• نقش تأمین اجتماعی = ارائه خدمات درمانی طبق قانون الزام

• خدمات درمانی پایه = کاملاً فعال و بدون وقفه

• بازنشستگان بدون خدمات درمانی رها نشده‌اند

• مذاکرات برای قرارداد جدید ادامه دارد

پرسش‌های متداول 

۱. آیا بیمه تکمیلی بازنشستگان کاملاً قطع شده است؟

فعلاً قرارداد تمدید نشده، اما در تلاش برای انتخاب گزینه مناسب هستند.

۲. آیا خدمات درمانی کلاً متوقف شده؟

خیر. سازمان تأمین اجتماعی طبق قانون الزام خدمات درمانی را بدون وقفه ارائه می‌دهد.

۳. علت اصلی قطع بیمه تکمیلی چه بود؟

افزایش نامتعارف حق بیمه از سوی شرکت بیمه‌گر.

۴. آیا بازنشستگان باید هزینه درمان را از جیب بپردازند؟

خدمات پایه و حیاتی همچنان کامل تحت پوشش تأمین اجتماعی است.

۵. چه نهادی مسئول انتخاب بیمه تکمیلی است؟

کانون عالی بازنشستگان.

۶. آیا بیمه تکمیلی جدید انتخاب خواهد شد؟

بله، پس از مناقصه و ارائه قیمت منطقی.

برای پیگیری آخرین اخبار مربوط به بیمه تکمیلی بازنشستگان، تأمین اجتماعی و تصمیمات جدید کانون بازنشستگان رستا نیوز را دنبال کنید و از تغییرات مهم باخبر بمانید!