بیمه تکمیلی بازنشستگان در آستانه حذف کامل | شوک بزرگ به بازنشستگان

اظهارات جدید رئیس کمیسیون اجتماعی مجلس درباره سرنوشت بیمه مکمل بازنشستگان موج تازه‌ای از نگرانی را در میان جامعه بازنشستگان، کارگران و بیمه‌شدگان کشور ایجاد کرده است. علی بابایی کارنامی، رئیس کمیسیون اجتماعی مجلس، اعلام کرده که سال آینده مجلس دیگر موضوعی به نام بیمه تکمیلی بازنشستگان را نخواهد پذیرفت و تأکید کرده است که باید قانون الزام درمان رایگان در سازمان تأمین اجتماعی به‌طور کامل اجرا شود.

در شرایطی که میلیون‌ها بازنشسته و کارگر با هزینه‌های سنگین درمان، فرانشیزهای بالا، تأخیرهای طولانی در پرداخت خسارت و ناکارآمدی بیمه‌های تکمیلی دست‌وپنجه نرم می‌کنند، این موضع‌گیری رسمی مجلس می‌تواند نقطه عطفی در آینده نظام درمانی کشور باشد.

این گزارش اختصاصی رستا نیوز با بررسی ابعاد مختلف بیمه مکمل بازنشستگان، تفاوت آن با بیمه تکمیلی، نقد عملکرد شرکت‌های بیمه‌گر، هزینه‌های واقعی خانوارها و راهکارهای پیشنهادی کارشناسان نوشته شده است.

بیمه تکمیلی بازنشستگان و موضع صریح کمیسیون اجتماعی مجلس

علی بابایی کارنامی در جمع فعالان کارگری و بازنشستگان استان مازندران با انتقاد شدید از وضعیت فعلی خدمات درمانی گفت:

• بیش از ۶۰ درصد شاغلان و بازنشستگان کشور زیر خط فقر هستند

• این رقم معادل ۴۰ میلیون نفر از جمعیت کشور است

• با این شرایط، پرداخت حق بیمه‌های سنگین تکمیلی و اکمل عملاً امکان‌پذیر نیست

او تصریح کرد:«سال آینده قطعا موضوعی به نام بیمه تکمیلی درمان را نخواهیم پذیرفت و با تمام قدرت از قانون الزام درمان رایگان حمایت می‌کنیم.»

این سخنان نشان‌دهنده تغییر نگاه سیاست‌گذاران از مدل‌های تجاری درمان به سمت بازگشت به بیمه پایه و درمان رایگان واقعی است.

بیمه تکمیلی بازنشستگان چیست و چه تفاوتی با بیمه تکمیلی دارد؟

در سال‌های اخیر، در کنار بیمه پایه و بیمه تکمیلی، مفهومی به نام بیمه اکمل یا بیمه مکمل بازنشستگان وارد ادبیات درمانی کشور شده است. تفاوت این سه سطح به‌صورت خلاصه:

• بیمه پایه: پوشش حداقلی درمان از سوی تأمین اجتماعی

• بیمه تکمیلی: جبران بخشی از هزینه‌های خارج از تعهد بیمه پایه

• بیمه اکمل یا مکمل: بسته گران‌قیمت VIP برای پوشش بیشتر خدمات درمانی

اما بررسی‌ها نشان می‌دهد آنچه به‌عنوان بیمه مکمل بازنشستگان عرضه می‌شود، در عمل نه اکمل است و نه کامل و همچنان بخش زیادی از هزینه‌ها بر دوش بیمه‌شده باقی می‌ماند.

بیمه تکمیلی بازنشستگان و هزینه‌های نجومی خانوارها

بر اساس بررسی قراردادهای بیمه اکمل:

• خانوار دو نفره باید ماهانه بین ۲ تا ۳ میلیون تومان فقط بابت بیمه اکمل پرداخت کند

• برخی بسته‌های VIP حتی به ۴ میلیون تومان در ماه هم می‌رسد

• این در حالی است که میانگین حقوق بازنشستگان ۱۸ تا ۱۹ میلیون تومان است

در بسیاری از موارد:

• بیش از ۲۰ تا ۳۰ درصد حقوق بازنشسته فقط صرف بیمه درمانی می‌شود

• و این موضوع باعث فروپاشی معیشت خانوار شده است

بیمه تکمیلی بازنشستگان و بحران بیماران خاص و صعب‌العلاج

یکی از اصلی‌ترین ادعاهای مدافعان بیمه اکمل، کمک به بیماران خاص است، اما واقعیت‌ها نشان می‌دهد:

• بیماران سرطانی، قلبی و صعب‌العلاج با هزینه‌های میلیاردی مواجه‌اند

• حتی بیمه‌های طلایی و اکمل نیز در بهترین حالت کمتر از ۵۰ درصد هزینه‌ها را می‌پردازند

• جلسات شیمی‌درمانی و رادیوتراپی گاهی به دلیل نبود پول متوقف می‌شود

به گفته فعالان کارگری، برخی بازنشستگان برای ادامه درمان ناچار به:

• فروش خانه

• دریافت کمک از خیریه‌ها

• یا رها کردن درمان شده‌اند

بیمه تکمیلی بازنشستگان و انتقاد شدید از انحصار شرکت‌های بیمه‌گر

احسان سهرابی، فعال کارگری و عضو سابق شورای عالی حفاظت فنی وزارت کار در این‌باره می‌گوید:

• بیمه اکمل فعلی بیشتر شبیه بیمه ابتر است نه اکمل

• فقط یک شرکت بیمه‌ای خاص در مناقصات حضور دارد

• قراردادها عملاً فاقد رقابت واقعی هستند

• قوانین مناقصه رعایت نمی‌شود

او معتقد است دولت باید:

• کارگروه ویژه رفع انحصار تشکیل دهد

• موانع ورود سایر شرکت‌های بیمه‌ای را بررسی کند

• بدهی تأمین اجتماعی به شرکت‌های بیمه‌گر را شفاف‌سازی کند

بیمه تکمیلی بازنشستگان و نقش دولت در بحران درمان

کارشناسان تأکید دارند که دولت نمی‌تواند مسئولیت درمان بازنشستگان را به شرکت‌های تجاری واگذار کند. زیرا:

• بازنشستگان ۳۰ سال حق درمان پرداخت کرده‌اند

• سهم ۹ بیست و هفتم درمان در طول خدمت از حقوق آن‌ها کسر شده است

• پرداخت کامل هزینه درمان، تکلیف قانونی دولت و تأمین اجتماعی است

بر اساس اسناد بالادستی:«در هنگام استفاده از خدمات درمان، مردم نباید رنجی غیر از رنج بیماری تحمل کنند.»

بیمه مکمل بازنشستگان و ناکارآمدی بیمه‌های تکمیلی فعلی

مشکلات رایج بیمه‌های تکمیلی بازنشستگان:

• تأخیرهای ۶ تا ۸ ماهه در پرداخت خسارت

• سقف‌های بسیار پایین تعهدات

• فرانشیزهای سنگین

• حذف بسیاری از داروها از پوشش

• تفاوت فاحش قیمت آزاد و تعرفه بیمه

بسیاری از بازنشستگان عملاً:

• اول درمان را نقدی پرداخت می‌کنند

• ماه‌ها در انتظار بازپرداخت می‌مانند

• و در نهایت هم تمام مبلغ برنمی‌گردد

بیمه مکمل بازنشستگان و تصمیم مجلس برای بازگشت به بیمه پایه

با توجه به شرایط بحرانی موجود:

• کمیسیون اجتماعی مجلس تصمیم دارد الزام درمان رایگان را به‌طور کامل اجرا کند

• به‌جای توسعه بیمه اکمل، تمرکز بر:

  • تقویت بیمه پایه

  • افزایش تعهدات تأمین اجتماعی

  • حذف پرداخت‌های سنگین از جیب مردم

    خواهد بود

این تصمیم در صورت اجرا می‌تواند نقطه پایان فشار درمانی بر بازنشستگان باشد.

بیمه مکمل بازنشستگان و پیامدهای احتمالی حذف آن در سال آینده

اگر بیمه اکمل و تکمیلی به شکل فعلی حذف یا محدود شود:

• دولت باید بار کامل درمان بازنشستگان را بپذیرد

• بیمارستان‌های دولتی باید تقویت شوند

• منابع درمانی سازمان تأمین اجتماعی باید افزایش یابد

• بودجه سلامت کشور نیازمند افزایش جدی خواهد بود

در غیر این صورت، حذف بیمه تکمیلی می‌تواند بحران درمان را تشدید کند.

بیمه مکمل بازنشستگان و راهکار پیشنهادی کارشناسان

کارشناسان چند راهکار کلیدی ارائه داده‌اند:

1. اجرای کامل قانون الزام درمان رایگان

2. حذف واسطه‌های تجاری از چرخه درمان بازنشستگان

3. پرداخت بدهی دولت به تأمین اجتماعی

4. افزایش تخت‌های بیمارستانی ملکی تأمین اجتماعی

5. افزایش واقعی بودجه درمان در لایحه بودجه ۱۴۰۵

6. ایجاد سامانه شفاف پرداخت هزینه‌های درمان بازنشستگان

جمع‌بندی نهایی بیمه مکمل بازنشستگان

پرونده بیمه مکمل بازنشستگان به مرحله حساسی رسیده است. مجلس صراحتاً اعلام کرده که ادامه مسیر فعلی بیمه‌های تکمیلی و اکمل را نمی‌پذیرد و باید به اصل قانون—یعنی درمان رایگان واقعی برای بیمه‌شدگان و بازنشستگان—بازگشت.

اگر این سیاست به‌درستی اجرا شود، می‌تواند:

• بخش بزرگی از فشار معیشتی بازنشستگان را کاهش دهد

• درمان را از کالای لوکس به حق عمومی تبدیل کند

• و یکی از عمیق‌ترین بحران‌های اجتماعی کشور را ترمیم کند

سوالات متداول

آیا بیمه مکمل بازنشستگان سال آینده حذف می‌شود؟
طبق اعلام رئیس کمیسیون اجتماعی مجلس، سیاست کلی بر عدم پذیرش بیمه تکمیلی و بازگشت به درمان رایگان است.

بیمه اکمل چیست؟
نوعی بیمه گران‌قیمت مکمل که ادعا می‌شود خدمات بیشتری ارائه می‌دهد اما در عمل ناکارآمد است.

هزینه ماهانه بیمه اکمل چقدر است؟
بین ۲ تا ۴ میلیون تومان برای خانوار دو نفره.

آیا بیمه پایه توان پوشش کامل درمان را دارد؟
در صورت افزایش بودجه و اجرای قانون الزام، بله.

بازنشستگان چه انتظاری از دولت دارند؟
اجرای درمان رایگان واقعی و حذف پرداخت‌های سنگین از جیب مردم.

اگر شما یا اعضای خانواده‌تان جزو بازنشستگان هستید:

• این گزارش را با دیگران به اشتراک بگذارید

• مطالبه اجرای کامل قانون درمان رایگان را جدی بگیرید

• آخرین اخبار بیمه و حقوق بازنشستگان را از رستا نیوز دنبال کنید

منبع خبری

خبرگزاری ایلنا – بازنشر از کانال شبکه خبری بازنشستگان
تحلیل و پردازش اختصاصی: رستا نیوز