اطلاعیه جدید برای بیمه بازنشستگان / بیمه بازنشستگان تعیین تکلیف شد

در میانه اخبار بازنشستگان با افزایش شدید هزینه‌های درمان و محدود شدن توان پوشش بیمه‌های پایه، موضوع بیمه بازنشستگان به یکی از مهم‌ترین دغدغه‌های میلیون‌ها مستمری‌بگیر تبدیل شده است. حالا با صدور اطلاعیه جدید دولت درباره بیمه بازنشستگان، نگاه‌ها دوباره به سمت کارآمدی بیمه تکمیلی و میزان واقعی حمایت‌ها از این قشر حساس جامعه جلب شده است.

طبق آخرین گزارش‌ها، بیمه پایه تأمین اجتماعی تنها بخش محدودی از هزینه‌های درمانی را پوشش می‌دهد و در بسیاری از موارد، سهم اصلی هزینه‌ها بر دوش خانواده‌های بازنشسته باقی می‌ماند. در چنین شرایطی، بیمه تکمیلی دیگر یک گزینه لوکس یا انتخابی نیست؛ بلکه به یک ضرورت حیاتی برای حفظ امنیت مالی و آرامش روانی بازنشستگان تبدیل شده است.

آتیه‌سازان حافظ؛ محور اجرای بیمه تکمیلی بازنشستگان

در حال حاضر شرکت آتیه‌سازان حافظ بازوی اصلی اجرای بیمه بازنشستگان به شمار می‌رود. این شرکت که از اوایل دهه ۸۰ فعالیت رسمی خود را آغاز کرده، امروز بزرگ‌ترین جمعیت بازنشستگان کشور را تحت پوشش خدمات بیمه‌ای قرار داده است.

بخش مهمی از مسئولیت اجرای قراردادهای درمان تکمیلی تأمین اجتماعی، بر عهده همین شرکت است؛ موضوعی که هم مدافعان جدی دارد و هم منتقدانی که معتقدند تمرکز انحصاری بر یک شرکت، قدرت انتخاب را از بازنشستگان گرفته است.

چه کسانی مشمول بیمه تکمیلی می‌شوند؟

بر اساس ضوابط فعلی:

بازنشستگان و مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی می‌توانند تحت پوشش قرار گیرند.

همسران بازنشستگان در صورت داشتن دفترچه درمانی مشمول هستند.

فرزندان دختر تا زمان ازدواج و نداشتن شغل و فرزندان پسر تا سقف سنی مشخص و یا در صورت ادامه تحصیل می‌توانند از مزایای این بیمه استفاده کنند.

این محدوده مشمولان، هر سال با حاشیه‌ها و مطالبه‌گری‌های گسترده از سوی کانون‌های بازنشستگی همراه است.

قرارداد ۱۴۰۳–۱۴۰۴ چه تغییری ایجاد کرد؟

بر اساس اطلاعیه‌های رسمی منتشرشده درباره بازنشستگان، قرارداد جدید بیمه تکمیلی از ابتدای آذر ۱۴۰۳ آغاز شد و تا پایان آبان ۱۴۰۴ ادامه داشت. این قرارداد با هدف جبران بخشی از تورم حوزه سلامت، با افزایش قابل توجه سقف تعهدات همراه بود.

حق بیمه ماهانه برای هر نفر به حدود ۴۳۰ هزار تومان رسید که نیمی از آن از حقوق بازنشسته کسر و نیم دیگر از سوی سازمان تأمین اجتماعی پرداخت شد. این رشد حق بیمه نسبت به سال قبل، یکی از اصلی‌ترین محورهای اعتراض و بحث در میان بازنشستگان بوده است.

در این دوره، پوشش خدماتی مانند جراحی‌های فوق‌تخصصی، بستری‌های سنگین، تصویربرداری‌های پیشرفته و حتی برخی داروهای سرطان و بیماری‌های خاص گسترش پیدا کرد؛ هرچند بسیاری از بازنشستگان معتقدند این افزایش‌ها هنوز با واقعیت بازار درمان فاصله دارد.

اطلاعیه جدید دولت برای بازنشستگان، اگرچه بر «تقویت پوشش درمانی» تأکید دارد، اما در عمل چالش‌های مهمی همچنان باقی مانده است:

فرانشیز بالا در مراکز غیرطرف قرارداد

سقف‌های محدود برای خدمات سرپایی

تاخیر در پرداخت خسارت‌ها توسط بیمه‌گر

سردرگمی بازنشستگان در فرایند دریافت هزینه‌ها

بسیاری از بازنشستگان می‌گویند در عمل، هزینه‌های میلیونی درمان هنوز بخش زیادی از پس‌انداز و مستمری آن‌ها را می‌بلعد.

سال آینده چه در انتظار بازنشستگان است؟

بر اساس گزارش‌ها، مذاکرات درباره قرارداد جدید بیمه تکمیلی برای سال ۱۴۰۴–۱۴۰۵ آغاز شده است. کانون‌های بازنشستگی خواستار افزایش واقعی سقف تعهدات، به‌ویژه در حوزه داروهای گران‌قیمت، سرطان و بیماری‌های خاص هستند.

کارشناسان معتقدند اگر در تمدید قرارداد جدید، سقف پوشش‌ها حداقل متناسب با رشد ۴۰ تا ۵۰ درصدی هزینه‌های درمان افزایش نیابد، بیمه تکمیلی عملاً کارایی حمایتی خود را برای بخش بزرگی از بازنشستگان از دست خواهد داد.