اخبار بازنشستگان
شوک جدید به جامعه بازنشستگان | بیمه تکمیلی بازنشستگان ۱۴۰۵ با رقم تازه و جزئیات غیرمنتظره
اتحادیه کسب‌وکارهای مجازی در واکنش به ادعاهای تأمین اجتماعی درباره بیمه اجباری رانندگان تاکسی‌های اینترنتی، از «فشار رسانه‌ای» و ارسال پیامک‌های تبلیغاتی انتقاد کرد.
در مجموعه اخبار بازنشستگان امروز خبرهای مهمی مطرح شده است. این خبر در مورد بازنشستگان تامین اجتماعی است .
هر تغییری در این قرارداد، مستقیما بر توان بازنشستگان برای تأمین هزینه‌های درمانی اثر می‌گذارد. حالا با اعلام رسمی مدیرعامل شرکت آتیه‌سازان حافظ، مشخص شده است که قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی برای سال ۱۴۰۴–۱۴۰۵ تمدید شده و خدمات درمانی تکمیلی بدون وقفه ادامه خواهد داشت.
بر اساس این قرارداد، تمام بازنشستگان و مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی همچنان تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار دارند و حق بیمه جدید نیز با سازوکار مشخصی میان سازمان تأمین اجتماعی و خودِ بازنشسته تقسیم شده است.
در ادامه، جزئیات کامل این تمدید، مبلغ حق بیمه، سهم سازمان تأمین اجتماعی، سهم بازنشستگان، اهمیت بیمه تکمیلی و پرسش‌های پرتکرار بازنشستگان را بر اساس کلیدواژه محوری بیمه تکمیلی بازنشستگان مرور می‌کنیم.
جزئیات قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی
(میان‌تیتر سئویی: جزئیات بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی ۱۴۰۴–۱۴۰۵)
مدیرعامل آتیه‌سازان حافظ اعلام کرده است که قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تأمین اجتماعی میان این شرکت و کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی برای یک دوره یک‌ساله دیگر منعقد شده است.
بر اساس این قرارداد: تمام بازنشستگان تأمین اجتماعی/ تمام مستمری‌بگیران تحت پوشش/ و افراد تبعی (اعضای خانواده که در سیستم تعریف شده‌اند)
می‌توانند مانند سال قبل، از مزایای بیمه تکمیلی درمان بهره‌مند شوند و نیازی به ثبت‌نام مجدد یا مراجعه جداگانه برای تمدید ندارند. تمدید به‌صورت خودکار انجام می‌شود و پوشش درمانی دچار وقفه نخواهد شد.
این نکته برای بسیاری از بازنشستگان که نگران قطع شدن ناگهانی بیمه تکمیلی بودند، اهمیت زیادی دارد؛ به‌ویژه در شرایطی که هزینه‌های درمان، بستری، دارو و خدمات پاراکلینیکی در سال‌های اخیر رشد قابل ملاحظه‌ای داشته است.
مبلغ حق بیمه تکمیلی بازنشستگان چقدر است؟
یکی از مهم‌ترین بخش‌های قرارداد جدید، تعیین مبلغ حق بیمه است. بر اساس اعلام رسمی: مبلغ حق بیمه تکمیلی برای هر نفر در ماه: ۷۲۰ هزار تومان / از این مبلغ، ۲۵۰ هزار تومان را سازمان تأمین اجتماعی پرداخت می‌کند و ۴۷۰ هزار تومان سهم ماهانه هر بازنشسته یا مستمری‌بگیر است که از مستمری او کسر می‌شود
بنابراین، ساختار پرداخت به این صورت است که: حق بیمه تکمیلی هر نفر = ۲۵۰ هزار تومان (سهم سازمان) + ۴۷۰ هزار تومان (سهم بازنشسته) = ۷۲۰ هزار تومان . این عدد برای هر نفر از افراد تحت پوشش محاسبه می‌شود. به عنوان مثال، اگر خانواده‌ای شامل بازنشسته، همسر و یک فرزند تحت پوشش باشد، مجموع حق بیمه تکمیلی برای سه نفر محاسبه و سهم بازنشسته بابت هر نفر ۴۷۰ هزار تومان از مستمری او کسر خواهد شد.
سازوکار پرداخت بیمه تکمیلی بازنشستگان؛ از کسر از مستمری تا سهم سازمان
در قرارداد جدید، سازوکار پرداخت حق بیمه به نحوی طراحی شده که بازنشستگان نیازی به پرداخت نقدی جداگانه نداشته باشند. روند به این صورت است: سهم سازمان تأمین اجتماعی (۲۵۰ هزار تومان برای هر نفر) مستقیم به حساب شرکت بیمه‌گر (آتیه‌سازان حافظ) واریز می‌شود. سهم هر بازنشسته (۴۷۰ هزار تومان به ازای هر نفر تحت پوشش) از مستمری ماهانه او کسر می‌شود این روش باعث می‌شود بازنشسته‌ای که تمایل به ادامه استفاده از بیمه تکمیلی بازنشستگان دارد، درگیر پرداخت جداگانه نشود و همه چیز از طریق حقوق ماهانه مدیریت شود.
بیمه تکمیلی بازنشستگان برای چه کسانی برقرار است؟
طبق اعلام صورت‌گرفته، دامنه پوشش قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان شامل گروه‌های زیر است: همه بازنشستگان تأمین اجتماعی مستمری‌بگیران (ازکارافتادگی، بازماندگان و…) افراد تبعی تحت پوشش هر بازنشسته (همسر، فرزندان و سایر افراد معرفی‌شده طبق مقررات سازمان) بنابراین هر بازنشسته‌ای که تاکنون تحت پوشش بیمه تکمیلی آتیه‌سازان حافظ بوده، در سال بیمه‌ای ۱۴۰۴–۱۴۰۵ نیز می‌تواند همان پوشش را ادامه دهد و نیاز به ثبت‌نام مجدد ندارد، مگر در موارد خاص مانند اضافه شدن فرد جدید به خانواده تحت پوشش (مثلاً فرزند تازه‌وارد به سن پوشش).
چرا بیمه تکمیلی بازنشستگان حیاتی است؟
بازنشستگان تأمین اجتماعی به دلیل سن بالاتر و شرایط جسمی، معمولاً بیش از سایر گروه‌ها به خدمات درمانی نیاز دارند. هزینه‌های پزشکی، به‌ویژه در مواردی مانند بستری، جراحی، بیماری‌های خاص، داروهای تخصصی و تصویربرداری، در سال‌های اخیر رشد قابل توجهی داشته است.
در چنین شرایطی، بیمه پایه تأمین اجتماعی به‌تنهایی کافی نیست و بیمه تکمیلی نقش مهمی در کاهش فشار هزینه‌های درمانی ایفا می‌کند.
اهمیت بیمه تکمیلی بازنشستگان را می‌توان در چند محور خلاصه کرد: کاهش سهم پرداخت از جیب بازنشسته در بستری و جراحی کمک به پوشش هزینه‌های دارو در شرایط افزایش قیمت‌ها پوشش بخشی از خدمات پاراکلینیکی مانند آزمایش‌ها، سونوگرافی، ام‌آر‌آی و … کاهش استرس مالی خانواده در مواجهه با بیماری‌های پرهزینه تمدید بیمه تکمیلی در سال جدید، به معنای ادامه همین پشتوانه درمانی برای میلیون‌ها بازنشسته و خانواده‌های آنهاست.
بسته خدمات درمانی بیمه تکمیلی بازنشستگان؛ فراتر از یک عدد حق بیمه
گرچه در متن پرسش شما صرفاً به رقم حق بیمه اشاره شده است، اما در عمل، بسته خدمات بیمه تکمیلی برای بازنشستگان شامل محورهای زیر است (با تکیه بر رویه قراردادهای مشابه قبلی):هزینه‌های بستری در بیمارستان‌های دولتی و خصوصی طرف قرارداد . جراحی‌های تخصصی و فوق‌تخصصی .بخشی از هزینه‌های اورژانس و خدمات ویژه. آزمایشگاه‌ها، تصویربرداری‌ها و خدمات پاراکلینیک.برخی خدمات دندان‌پزشکی (طبق سقف قرارداد).کمک‌هزینه عینک، سمعک و موارد مشابه، بسته به نوع قرارداد
نکته مهم این است که عدد ۷۲۰ هزار تومان حق بیمه باید در کنار سطح این خدمات دیده شود؛ یعنی بازنشسته باید بین هزینه ماهانه ۴۷۰ هزار تومانی و میزان خدماتی که واقعاً دریافت می‌کند، مقایسه و تصمیم‌گیری کند.
انصراف از بیمه تکمیلی بازنشستگان امکان‌پذیر است؟
در اغلب دوره‌ها، کانون عالی بازنشستگان و شرکت بیمه‌گر مهلتی برای انصراف از بیمه تکمیلی تعیین می‌کنند. در این بازه زمانی، فرد می‌تواند درخواست خروج از پوشش بیمه تکمیلی را ثبت کند تا حق بیمه از مستمری او کسر نشود.
اما نکته مهم این است که: انصراف معمولاً برای کل دوره بیمه‌ای است و بازگشت در میانه سال امکان‌پذیر نیست. اگر بازنشسته از بیمه تکمیلی انصراف دهد، در صورت بروز بیماری یا نیاز به بستری، دیگر نمی‌تواند از تعهدات بیمه تکمیلی استفاده کند.
بنابراین، تصمیم درباره ماندن یا خروج از بیمه تکمیلی بازنشستگان باید با دقت و با در نظر گرفتن وضعیت سلامت، سن، هزینه‌های احتمالی درمان و شرایط خانوادگی انجام شود.
پرسش‌های پرتکرار درباره بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی
در این بخش به مهم‌ترین سوال‌هایی که معمولاً بازنشستگان درباره بیمه تکمیلی مطرح می‌کنند، به‌صورت خلاصه پاسخ داده می‌شود.
۱. حق بیمه تکمیلی جدید چقدر است و چه کسی آن را پرداخت می‌کند؟
مبلغ حق بیمه تکمیلی درمان برای هر نفر در سال ۱۴۰۴–۱۴۰۵ برابر ۷۲۰ هزار تومان در ماه است. از این مبلغ: ۲۵۰ هزار تومان را سازمان تأمین اجتماعی پرداخت می‌کند. ۴۷۰ هزار تومان از مستمری ماهانه خودِ بازنشسته کسر می‌شود.
۲. آیا همه بازنشستگان تأمین اجتماعی تحت پوشش بیمه تکمیلی هستند؟
بله، طبق قرارداد جدید، کلیه بازنشستگان و مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی و افراد تبعی ثبت‌شده در سیستم، مشمول این بیمه تکمیلی هستند؛ مگر کسانی که در بازه انصراف اعلام کرده باشند.
۳. آیا لازم است برای تمدید بیمه تکمیلی بازنشستگان ثبت‌نام کنم؟
خیر. تمدید قرارداد به صورت خودکار انجام می‌شود. اگر قبلاً تحت پوشش بیمه تکمیلی بوده‌اید، در قرارداد جدید هم بدون نیاز به اقدام خاصی تحت پوشش باقی می‌مانید.
۴. اگر نمی‌خواهم حق بیمه تکمیلی از مستمری من کسر شود چه کنم؟
در صورت اعلام مهلت انصراف توسط کانون بازنشستگان یا سازمان، می‌توانید درخواست خروج از طرح بدهید. اما باید بدانید با این کار، از خدمات بیمه تکمیلی محروم می‌شوید و در صورت نیاز به درمان، هزینه‌ها فقط بر اساس بیمه پایه محاسبه خواهد شد.
۵. آیا با این بیمه تکمیلی، همه هزینه‌های درمانی رایگان می‌شود؟
خیر. بیمه تکمیلی بخشی از هزینه‌ها را بر اساس سقف تعهدات و قرارداد پوشش می‌دهد. معمولاً بازنشسته باید بخشی از هزینه‌ها را به عنوان فرانشیز بپردازد و بخشی نیز توسط بیمه تکمیلی تقبل می‌شود. میزان دقیق این سقف‌ها در قرارداد جزئی منتشر می‌شود.
تمدید بیمه تکمیلی بازنشستگان؛ ادامه یک پشتوانه حیاتی
گزارش فردانیوز نشان می‌دهد که تمدید قرارداد بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تأمین اجتماعی با شرکت آتیه‌سازان حافظ، اگرچه همراه با تعیین حق بیمه ۷۲۰ هزار تومانی برای هر نفر است، اما در عمل به معنای ادامه یک پشتوانه حیاتی برای سلامت و معیشت بازنشستگان است.
در شرایطی که هزینه‌های درمانی رو به افزایش است، بسیاری از بازنشستگان بدون بیمه تکمیلی در برابر شوک‌های درمانی آسیب‌پذیر خواهند بود. اینکه سازمان تأمین اجتماعی بخشی از حق بیمه را پرداخت می‌کند، فشار هزینه را تا حدی کاهش داده است، هرچند سهم ۴۷۰ هزار تومانی برای برخی بازنشستگان با حقوق پایین همچنان سنگین است.
تصمیم نهایی برای ماندن در طرح یا خروج از آن به شرایط فردی، وضعیت سلامت، درآمد خانوار و نیازهای درمانی بستگی دارد، اما اصل خبر این است که بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی برای سال ۱۴۰۴–۱۴۰۵ تمدید شده و قطع نخواهد شد.
