ویزیت و دارو بازنشستگان تا ۵ میلیون بیمه شد | جزییات شگفت انگیز بیمه طلایی بازنشستگان

پس از بیش از یک دهه انتظار، طرحی جدید با عنوان «بیمه طلایی بازنشستگان تأمین اجتماعی» در سال جاری اجرا می‌شود که برای نخستین بار خدمات ویزیت و دارو را نیز در قالب بیمه تکمیلی به‌صورت رسمی پوشش می‌دهد. این طرح با ابتکار عمل کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی و با مشارکت شرکت آتیه‌سازان حافظ اجرا شده و هدف اصلی آن کاهش هزینه‌های درمانی بازنشستگان و افزایش سطح دسترسی آن‌ها به خدمات درمانی تخصصی و فوق‌تخصصی است. گزارش رستا نیوز در ادامه به بررسی کامل جزئیات این طرح، سقف تعهدات، سهم پرداختی بازنشستگان و آثار اقتصادی و اجتماعی آن می‌پردازد.

بیمه طلایی بازنشستگان تأمین اجتماعی چیست؟

بیمه طلایی بازنشستگان تأمین اجتماعی نوعی بیمه تکمیلی درمانی است که به‌طور خاص برای بازنشستگان طراحی شده و علاوه بر پوشش بستری، برای نخستین بار خدمات سرپایی مانند ویزیت پزشک و دارو را نیز تا سقف مشخص پوشش می‌دهد.

ویژگی اصلی این طرح:

• تمرکز بر نیازهای درمانی سالمندان

• حذف سقف برای بسیاری از خدمات پرهزینه

• کاهش پرداخت از جیب بازنشستگان

• پوشش خدمات تخصصی و فوق‌تخصصی

جزئیات حق بیمه در طرح بیمه طلایی

بر اساس اعلام رسمی:

پرداخت سهم بازنشسته معمولاً به‌صورت کسر از حقوق ماهانه انجام می‌شود.

سقف تعهدات بیمه طلایی بازنشستگان

خدمات بستری

• بستری فوق تخصصی: ۱۲۰ میلیون تومان

• بستری عمومی: ۶۰ میلیون تومان

• بیماران خاص و صعب‌العلاج: بدون سقف

خدمات سرپایی و تشخیصی

• خدمات پاراکلینیکی و تشخیصی: بدون سقف

• خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی: بدون سقف

• خدمات تشخیصی و درمانی سرپایی: بدون سقف

سایر خدمات

• رفع عیوب انکساری چشم: بدون سقف برای یک یا دو چشم

• آمبولانس: ۶ میلیون تومان

• ویزیت پزشک: ۵ میلیون تومان

• دارو: ۵ میلیون تومان

چرا پوشش ویزیت و دارو اهمیت دارد؟

در سال‌های اخیر، بیشترین فشار مالی بر بازنشستگان از ناحیه هزینه‌های سرپایی، داروهای مزمن و ویزیت‌های تخصصی بوده است؛ هزینه‌هایی که اغلب از شمول بیمه‌های تکمیلی خارج بودند. پوشش این بخش به معنای:

• کاهش پرداخت از جیب

• افزایش مراجعه به‌موقع به پزشک

• پیشگیری از پیشرفت بیماری‌ها

• ارتقای سلامت عمومی بازنشستگان

است.

نقش آتیه‌سازان حافظ در اجرای طرح

شرکت آتیه‌سازان حافظ به‌عنوان مجری بیمه تکمیلی، مسئول ارائه خدمات، عقد قرارداد با مراکز درمانی، تسویه هزینه‌ها و نظارت بر کیفیت خدمات است. همکاری این شرکت با کانون عالی بازنشستگان موجب شده شبکه گسترده‌ای از بیمارستان‌ها، درمانگاه‌ها و مراکز تشخیصی در طرح مشارکت کنند.

تأثیر اقتصادی بیمه طلایی بر خانوار بازنشسته

با توجه به افزایش هزینه‌های درمان در سال‌های اخیر، این طرح می‌تواند سهم هزینه درمان از سبد هزینه خانوار بازنشسته را به‌طور معناداری کاهش دهد. به‌ویژه برای بازنشستگان دارای بیماری‌های مزمن، صرفه‌جویی سالانه قابل توجهی ایجاد خواهد شد.

جدول مقایسه بیمه طلایی با بیمه‌های قبلی

پیش‌بینی استقبال بازنشستگان از طرح

با توجه به شرایط اقتصادی و نیاز گسترده به خدمات درمانی، انتظار می‌رود استقبال از بیمه طلایی بالا باشد، به‌ویژه در میان بازنشستگانی که هزینه درمان بخش بزرگی از درآمدشان را مصرف می‌کند.

جمع‌بندی

طرح بیمه طلایی بازنشستگان تأمین اجتماعی با پوشش گسترده و تمرکز بر خدمات پرهزینه، می‌تواند یکی از مهم‌ترین اصلاحات حوزه رفاه اجتماعی در سال‌های اخیر باشد. پوشش ویزیت و دارو تا سقف ۵ میلیون تومان، حذف سقف برای بسیاری از خدمات تخصصی و مشارکت سازمان تأمین اجتماعی در پرداخت حق بیمه از نقاط قوت اصلی این طرح است.

سوالات پرتکرار

۱. بیمه طلایی از چه زمانی اجرا می‌شود؟
طبق اعلام کانون عالی بازنشستگان، اجرای طرح از سال جاری آغاز شده است.

۲. آیا ثبت‌نام الزامی است؟
بله، بازنشستگان باید به‌صورت داوطلبانه در طرح ثبت‌نام کنند.

۳. هزینه ماهانه دقیق برای بازنشسته چقدر است؟
ماهانه ۱ میلیون تومان از حقوق بازنشسته کسر می‌شود.

۴. آیا اعضای خانواده هم مشمول می‌شوند؟
بسته به شرایط طرح و ثبت‌نام، امکان اضافه شدن افراد تحت تکفل وجود دارد.

۵. سقف ویزیت و دارو سالانه است یا ماهانه؟
طبق اعلام اولیه، سقف به‌صورت سالانه محاسبه می‌شود.

اگر بازنشسته تأمین اجتماعی هستید یا در خانواده خود بازنشسته دارید، جزئیات این طرح را بررسی کنید و در صورت نیاز برای ثبت‌نام در بیمه طلایی اقدام کنید تا از پوشش‌های جدید و کاهش هزینه‌های درمانی بهره‌مند شوید.

منبع : گزارش رستا نیوز بر اساس اطلاعیه کانال شبکه خبری بازنشستگان و داده‌های اعلامی کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی