رونمایی بسته ویژه بیمه تکمیلی بازنشستگان | بیمه تکمیلی گران شد؟

در روزهای اخیر، توقف موقت بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی موجی از نگرانی را در میان بیش از ۱۰ میلیون نفر از بازنشستگان و خانواده‌های آنان ایجاد کرده بود. اما اکنون خبر رسمی انعقاد قرارداد جدید با مؤسسه آتیه‌سازان حافظ و آغاز مجدد پوشش بیمه تکمیلی از اول آذرماه ۱۴۰۴ توانسته آرامش را به جامعه بازنشستگان بازگرداند.
در این گزارش ویژه رستانیوز، جزئیات دو بسته جدید بیمه تکمیلی، سهم پرداختی بازنشستگان و سازمان، تغییرات هزینه‌ها، زمان پرداخت مطالبات و روند ادامه پوشش بررسی می‌شود؛ گزارشی کامل که می‌تواند راهنمای دقیق بازنشستگان برای انتخاب بهترین طرح بیمه‌ای باشد.

 آغاز دوباره بیمه تکمیلی بازنشستگان از اول آذر

ناصر برهانی، عضو هیئت‌مدیره کانون بازنشستگان استان تهران، اعلام کرده است که قرارداد جدید بیمه تکمیلی با آتیه‌سازان حافظ نهایی شده و تمام بازنشستگانی که پیش‌تر تحت پوشش بودند، از اول آذرماه مجدداً می‌توانند خدمات بیمه تکمیلی را دریافت کنند.
این تصمیم پس از چند هفته بلاتکلیفی اتخاذ شد؛ دوره‌ای که بسیاری از بازنشستگان نگران هزینه‌های درمانی خود بودند.

 افزایش هزینه بیمه تکمیلی در سال جدید

سال گذشته هزینه بیمه تکمیلی برای هر فرد ۴۳۰ هزار تومان بود که سهم بازنشسته و سازمان تأمین اجتماعی هرکدام ۲۱۵ هزار تومان پرداخت می‌کردند.
اما با افزایش شدید تعرفه‌های درمان در سال جاری، هزینه نهایی به شرح زیر تغییر کرد:

 هزینه‌های جدید بیمه تکمیلی

• سهم سازمان تأمین اجتماعی: ۲۵۰ هزار تومان

• سهم بازنشسته: ۴۷۰ هزار تومان

• هزینه نهایی جدید: ۷۲۰ هزار تومان برای هر فرد

این رقم با توجه به افزایش نرخ خدمات درمانی قابل پیش‌بینی بود.

 پوشش ۹.۵ تا ۱۰ میلیون نفر در قرارداد جدید

این قرارداد بزرگ‌ترین قرارداد بیمه تکمیلی کشور محسوب می‌شود و جمعیتی حدود ۱۰ میلیون نفر شامل:

• ۴ تا ۵ میلیون بازنشسته اصلی

• خانواده‌ها و افراد تحت تکفل

را پوشش می‌دهد.

مدت اعتبار قرارداد نیز یک‌ساله و از آذر ۱۴۰۴ تا پایان آبان ۱۴۰۵ تعیین شده است.

تسویه بدهی هشت‌ماهه سازمان تأمین اجتماعی

برهانی به صراحت اعلام کرد که سازمان تأمین اجتماعی دارای بدهی هشت‌ماهه به شرکت بیمه‌گر است، اما روند تسویه آغاز شده و زمان‌بندی پرداخت‌ها مشخص است:

• پرداخت مطالبات اردیبهشت → طی روزهای آینده

• پرداخت خرداد → آخر هفته جاری یا ابتدای هفته آینده

• پرداخت مرداد → بعد از آن

با این روند، انتظار می‌رود تمامی بدهی‌ها به‌تدریج تسویه شود و بیمه‌گر بدون دغدغه پوشش‌ها را ادامه دهد.

 معرفی دو بسته بیمه تکمیلی بازنشستگان

در قرارداد جدید، دو بسته بیمه تکمیلی برای بازنشستگان تعریف شده است:

 طرح پایه بیمه تکمیلی

این بسته همان پوشش‌های سال گذشته را داراست اما با تعهدات به‌روز شده و افزایش برخی سقف‌ها.
ویژگی‌ها:

• مناسب برای بازنشستگانی که هزینه درمانی متوسط دارند

• نیازمند پرداخت سهم ۴۷۰ هزار تومانی ماهانه

• شامل بستری، جراحی، تصویربرداری، دارو، فیزیوتراپی و…

این طرح برای بازنشستگانی که درآمد محدود دارند، اقتصادی‌تر است.

طرح انتخابی با خدمات گسترده

این طرح جدید بوده و با پرداخت حدود ۱,۲۵۰,۰۰۰ تومان قابل انتخاب است.
ویژگی‌ها:

• سقف‌های بالاتر برای بستری و جراحی

• پوشش بهتر برای دندانپزشکی

• تعهدات ویژه برای داروهای خاص

• مناسب بازنشستگانی که بیماری‌های مزمن یا هزینه درمانی بالا دارند

ثبت‌نام در این طرح در مرحله دوم صورت می‌گیرد و اختیاری است.

افزایش سقف بیمه عمر بازنشستگان

یکی از خبرهای مهم در کنار بیمه تکمیلی، تمدید قرارداد بیمه عمر با شرکت بیمه ایران است.

 جزئیات بیمه عمر جدید

• سهم پرداختی بیمه‌شده: ۵۵ هزار تومان

• غرامت فوت: افزایش از ۴۰ میلیون به ۵۰ میلیون تومان

این تغییر با توجه به رشد هزینه‌های مالی و افزایش درخواست بازنشستگان انجام شده است.

 چرا افزایش هزینه بیمه تکمیلی اجتناب‌ناپذیر بود؟

با توجه به رشد شدید تعرفه‌های درمان، بیمارستان‌ها و مراکز درمانی، افزایش سهم بیمه تکمیلی امری طبیعی بود.
سه دلیل اصلی:

1. افزایش ۳۰ تا ۷۰ درصدی تعرفه‌های درمان در سال ۱۴۰۴

2. رشد هزینه داروهای عمومی و تخصصی

3. افزایش هزینه بستری، جراحی و خدمات ویژه

اگر هزینه بیمه تکمیلی ثابت می‌ماند، عملاً کارآیی و پوشش آن برای بازنشستگان کاهش می‌یافت.

مزایای قرارداد جدید بیمه تکمیلی

بازنشستگان با طرح جدید می‌توانند از چند مزیت مهم بهره‌مند شوند:

• ثبات بیمه تا آبان ۱۴۰۵

• بهبود سطح تعهدات

• امکان انتخاب طرح گسترده‌تر

• پرداخت تدریجی بدهی‌ها توسط سازمان

• کاهش نگرانی از توقف خدمات درمانی

این موارد باعث شده بیمه تکمیلی در سال جدید قابل اطمینان‌تر باشد.

چالش‌های پیش‌روی بیمه تکمیلی بازنشستگان

باوجود مزایا، چالش‌هایی نیز همچنان پابرجاست:

• سهم بالای پرداخت بازنشسته (۴۷۰ هزار تومان)

• مشکلات مراکز درمانی با شرکت بیمه‌گر

• تاخیرهای دوره‌ای در بازپرداخت مطالبات

• ضرورت نظارت بیشتر بر کیفیت خدمات

رفع این چالش‌ها نیازمند همکاری سازمان، کانون‌ها و شرکت بیمه‌گر است.

 تاثیر طرح جدید بر هزینه درمان بازنشستگان

با افزایش سهم پرداختی و تعهدات جدید، انتظار می‌رود:

• هزینه نهایی درمان کاهش یابد

• دسترسی به خدمات باکیفیت افزایش پیدا کند

• بازنشستگان با بیماری‌های مزمن تحت حمایت بیشتر قرار گیرند

• آرامش خاطر بیشتری ایجاد شود

این موضوع برای جمعیت ۱۰ میلیونی بازنشستگان بسیار اهمیت دارد.

جمع‌بندی 

قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی با آتیه‌سازان حافظ، یکی از بزرگ‌ترین و مهم‌ترین اتفاقات رفاهی سال ۱۴۰۴ است. بازنشستگان از این پس می‌توانند:

• با خیال راحت از خدمات درمانی استفاده کنند

• بسته بیمه‌ای مناسب خود را انتخاب کنند

• از بیمه عمر بهبود یافته استفاده کنند

• به آینده پوشش درمانی خود مطمئن باشند

این گزارش تمامی جزئیات مهم طرح را برای بازنشستگان توضیح داده است و در گزارش‌های بعدی، اخبار تکمیلی منتشر خواهد شد.

پرسش‌های پرتکرار

۱) آیا بیمه تکمیلی بازنشستگان از اول آذر دوباره فعال شده است؟

بله، طبق اعلام رسمی قرارداد جدید منعقد و پوشش از اول آذر آغاز شده است.

۲) هزینه جدید بیمه تکمیلی چقدر است؟

۷۲۰ هزار تومان برای هر فرد (۴۷۰ هزار سهم بازنشسته + ۲۵۰ هزار سهم سازمان).

۳) دو بسته بیمه تکمیلی چه تفاوتی دارند؟

پایه: خدمات معمول سال گذشته
انتخابی: تعهدات گسترده‌تر و هزینه ۱,۲۵۰,۰۰۰ تومانی

۴) بیمه عمر چه تغییری کرده است؟

غرامت فوت از ۴۰ میلیون به ۵۰ میلیون تومان افزایش یافته است.

۵) آیا بدهی‌های تأمین اجتماعی تسویه می‌شود؟

بخش عمده آن طی هفته‌های آینده پرداخت خواهد شد.

برای دریافت آخرین اخبار بیمه تکمیلی، افزایش مبالغ، زمان ثبت‌نام طرح انتخابی و بررسی تعهدات جدید،
رستانیوز را دنبال کنید — اولین رسانه‌ای باشید که از تغییرات مهم بازنشستگان باخبر می‌شود.